Заболела шея что делать?

Перевод статьи:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK338118

What can you do about non-specific neck pain?

InformedHealth.org

Что вы можете сделать с неспецифичной болью в шее?

Если у вас болит шея без известной причины, (сюда не относим травмы, различные воспаления или хронические боли) лучше всего оставаться активным и заниматься своими повседневными делами, как обычно. Стоит добавить специальные упражнения для укрепления мышц шеи. Положительные результаты большинства методов лечения болей в шее не были доказаны, в качественных научных исследованиях.*

Как правило, невозможно найти четкую причину боли в шее. Боль в шее без известной причины называется “неспецифичной” болью в шее. Она обычно проходит сама по себе в течение нескольких дней или недель. Но у некоторых людей боль длится дольше, или она периодически возвращается. Боль в шее считается хронической, если она длится более трех месяцев.

Во многих случаях развитию неспецифической боли в шее способствуют различные факторы. Они могут включать в себя физическое напряжение на работе, например, работая над чем-то выше вас, когда приходится запрокидывать голову, или сидя за столом двигаясь недостаточно (то что происходит со многими в период самоизоляции). Эмоциональный стресс, как и беспокойство о семье или работе, часто играет важную роль.

Неспецифическая боль в шее может быть очень неприятной, но она чаще всего не опасна. В этот период нет необходимости, чтобы ваша шея отдыхала. На самом деле, больше пользы вы получите оставаясь активными.

Хотя неспецифическая боль в шее очень распространена, только несколько качественных исследований было найдено на различные варианты лечения. Ни один из вариантов лечения не был четко показан для обеспечения долгосрочного облегчения боли в шее. Но есть различные простые вещи, которые вы можете попробовать для себя.

Что я могу сделать с болью в шее сам?

Многие люди используют теплые шарфы, грелки или тепловые пакеты, чтобы снять напряжение и боль. Если боль в шее вызвана раздраженными нервами, пакеты со льдом также могут обеспечить облегчение. Убедитесь, что пакет, который вы используете, не слишком горячий или слишком холодный. Оберните пакет в ткань или полотенце, чтобы защитить вашу кожу.

Можно делать упражнения на растяжку и укрепление мышц шеи и верхнего плечевого пояса, чтобы избежать проблем в ней. После того, как вы узнали упражнения от врача или специалиста по ЛФК, вы можете делать их и дома.

Существует два основных типа упражнений для укрепления мышц шеи, известных как:

• изометрические (статические)

• динамические упражнения

В изометрических упражнениях вы напрягаете мышцы, не изменяя их длину (не двигая частью тела). Например, вы можете встать спиной к стене и начать упираться затылком в стену (настолько сильно, насколько это возможно, не ощущая дискомфорта) примерно на 20 секунд. В динамических упражнениях вы активно двигаете свои мышцы – вы можете использовать свой собственный вес тела или предметы, такие как гантели и эластичные ленты для упражнений.

Исследования показали, что упражнения на укрепление мышц шеи, плеч и лопаток могут облегчить хроническую боль в шее и улучшить диапазон движений. Участники этих исследований обычно выполняли упражнения два-пять раз в неделю, а иногда совмещали их с упражнениями на растяжку или выносливость. Более качественные исследования необходимы для того, чтобы быть уверенным в том, какие упражнения для шеи помогают и как часто вы должны их делать.

Эффективны ли мануальная терапия или массаж?

Манипуляция и мобилизация – это методы мануальной терапии. Целью этих подходов является уменьшение или снятие боли и улучшение подвижности суставов с помощью определенных двигательных действий специалистом. Мобилизация предполагает медленное движение сустава или сегментов тела. При манипуляциях используются короткие, резкие движения для выталкивания сустава за пределы его активного на данный момент диапазона движения. Для лечения боли в шее, манипуляции и методы мобилизации могут быть использованы как на шее (шейный отдел позвоночника), так и на верхней части спины (грудной отдел позвоночника). Однако эти методы лечения не доказали своей эффективности.

Манипуляции с позвоночником могут сначала усугубить боль. Они также иногда вызывают временную головную боль или головокружение. Известно несколько случаев о травмах кровеносных сосудов и инсультах после манипуляций с позвоночником. Но такие серьезные осложнения встречаются крайне редко. Важно убедиться, что врач, проводящий лечение, имеет необходимое образование.

Целью лечебного массажа является снижение мышечного напряжения и снятие болевых ощущений. Это может временно облегчить острую боль, но нет никаких качественных исследований о том, насколько он эффективен в лечении боли в шее. Поскольку во время массажа нам приходится работать с шеей, которая в данный момент болит, массаж сам по себе может быть болезненным.

Помогает ли физиотерапия?

Физиотерапия – это общий термин, используемый для описания процедур, которые применяют физические стимулы, такие как тепло, холод, электричество и свет. Их часто проводят физиотерапевты.

Электротерапия

Кожная электрическая стимуляция нерва (TENS) и чрескожная электрическая стимуляция нерва (PENS) являются видами электротерапии. В этих процедурах используются небольшие электрические импульсы, которые останавливают передачу болевых сигналов в мозг и стимулируют выработку эндорфинов – собственных болеутоляющих гормонов организма.

TENS включает в себя размещение электродов на коже, чтобы отправить электрические импульсы через кожу (транскутанно – накладывая на кожу, как электроды (transcutaneously)). В PENS электрические импульсы передаются через акупунктурные иглы, вводимые в кожу (чрескожно (percutaneously)). Есть и другие виды электротерапии, такие как интерференционная токовая терапия. Различные виды электротерапии различаются с точки зрения таких вещей, как частота использования электричества.

Ни один из этих подходов не был доказан для облегчения боли в шее. В PENS небольшие проколы в коже могут привести к незначительному кровотечению или инфекции. Не было никаких сообщений о других побочных эффектах в исследованиях, но их нельзя исключить.

Лазерная терапия

Иногда лечебный подход, известный как низкоуровневая лазерная терапия, используется для облегчения боли в шее. Это включает в себя воздействие на пораженный участок кожи световыми лучами определенной длины волны. Низкоуровневую терапию лазером иногда называют холодной терапией лазером, потому что – отличительная черта в том, что кожа не нагревается. Сторонники такого лечения считают, что лазерные лучи уменьшают воспаление, усиливают кровоток и стимулируют нерв. Но никаких доказательств в поддержку этих теорий найдено не было.

Отсутствуют качественные исследования по изучению эффективности низкоуровневой лазерной терапии при лечении болей в шее. Таким образом, невозможно сказать, может ли это лечение заметно снизить боль в шее.

Насколько эффективна акупунктура?

Акупунктура-это традиционная китайская медицинская практика. Никакие качественные исследования не показали, что иглоукалывание может облегчить боль в шее. Риск возникновения побочных эффектов невелик. Введение игл для иглоукалывания иногда вызывает незначительное кровотечение или синяки. Чтобы избежать инфекции, важно чтобы специалист использовал стерильные одноразовые иглы.

Могут ли обезболивающие помочь?

Различные виды лекарств могут быть использованы для лечения боли в шее. Многие люди пытаются облегчить острую боль с помощью безрецептурных или рецептурных обезболивающих, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП (NSAIDs)), включая ибупрофен или диклофенак. Некоторые также используют ацетаминофен (парацетамол). Но вряд ли есть какие-то качественные исследования по влиянию этих препаратов на лечение боли в шее. Поэтому трудно сказать наверняка, работают ли они и насколько эффективны. НПВП могут иметь различные побочные эффекты, и не подходят для людей, у которых есть почечная недостаточность. Хотя ацетаминофен (парацетамол) хорошо переносится, он не подходит для людей с нарушенной функцией печени, потому что он разрушается в печени.

Диклофенак и ибупрофен часто используются в качестве местного обезболивающего средства в виде гелей, нанесенных на кожу. Не хватает качественных исследований и в этой области. Одним из преимуществ применения обезболивающих таким образом является то, что гели имеют меньше побочных эффектов, чем таблетки. Они иногда раздражают кожу, вызывая побочные эффекты, такие как покраснение, сухость или зуд.

Заметки автора – Как указано выше, нет качественных исследований доказывающих эффективность обезболивающих препаратов в борьбе с болью в шее. Но есть исследования, показывающие негативное влияние этих препаратов на организм человека от частого или безосновательного применения НПВП. Поэтому лично я – не сторонник обезболивающих и об этом писал в статье про бег. (ссылка на статью, смотреть 8 пункт).

Тем более обезболивающие препараты никак не борются с причиной этих болей, а лишь могут “прикрыть” их на какое-то время.

Лекарства по рецепту врача

Если боль очень сильная, ваш врач может назначить опиоидное обезболивающее. Эти препараты используются при лечении таких состояний, как рак, сильная нервная боль (например, у людей с опоясывающим лишаем) и смещенный диск. Они используются только для лечения боли в шее, если боль острая и очень сильная. Типичные побочные эффекты включают запор и чувство тошноты, сонливости и головокружения.

Иногда используются также препараты, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Эти препараты обычно являются седативными средствами, которые влияют на мозг. Они должны быть назначены врачом и могут иметь различные побочные эффекты, такие как сонливость.

Обезболивающие и миорелаксанты обычно не следует принимать в течение длительного периода времени, а скорее использовать для краткосрочного лечения. Во избежание несчастных случаев людям, принимающим опиоиды или седативные средства, возможно, придется воздержаться от вождения и эксплуатации машин. Эти лекарства также повышают риск падений у пожилых людей.

Немецкий колледж врачей общей практики и семейных врачей (DEGAM) советует людям не принимать обезболивающие или миорелаксанты для лечения неспецифической боли в шее.

Введение препарата

Лекарственные препараты, такие как НПВП (NSAIDs), стероиды и местный анестетик лидокаин, могут вводиться непосредственно в мышцу или суставы между позвонками (костями позвоночника). Иногда также вводят нервно-паралитический яд ботулинический токсин (“ботокс”). Однако эффекты местных инъекций изучены недостаточно хорошо.

Немецкий колледж врачей общей практики и семейных врачей также рекомендует не использовать инъекции для лечения неспецифической боли в шее из-за возможных рисков. Эти риски включают травмы кожи, аллергические реакции и судороги. Кроме того, инъекции всегда связаны с низким риском проникновения микробов в организм и вызывающих инфекцию.

Инъекции лидокаина могут иметь несколько побочных эффектов, таких как временное увеличение боли, аномальные ощущения, такие как покалывание, онемение или ощущение жжения в месте инъекции. Инъекции НПВП, вероятно, не более эффективны, чем таблетки НПВП.

Когда стоит использовать шейный корсет?

Шейный корсет обычно использовался после хлыстовой травмы шеи. Это вряд ли где-то еще рекомендуется в наши дни, потому что ношение шейного корсета ослабляет мышцы шеи, что может сделать проблемы еще хуже. Если боль очень сильная, шейный бандаж все еще иногда используется на короткое время, чтобы снять давление с шеи или помочь лучше поспать. Чтобы мышцы не становились слабее, шейный корсет следует носить только несколько часов в день, и не дольше одной-двух недель.

Может ли помочь изменение рабочего места?

Эргономичные настройки рабочего места могут включать такие вещи, как корректировка высоты вашего офисного стула, положения спинки стула, расстояния между стулом и клавиатурой и высоты монитора вашего компьютера. Есть также удобные инструменты, такие как специальные клавиатуры, устройства для мыши или коврики для мыши. Они предназначены для того, чтобы помочь избежать неудобных поз на рабочем месте. Но неясно, насколько эффективны эти меры и инструменты, потому что нет качественных исследований по эргономическим корректировкам на рабочем месте.

Заметки автора – из личного опыта скажу, на меня оказала положительное действие эргономичная настройка рабочего места.

В прошлом существовали довольно жесткие руководящие принципы, касающиеся “правильного” положения сидящих на рабочем месте. В настоящее время специалисты по охране труда считают, что возможность периодически или регулярно двигаться является более важной. Это включает в себя такие вещи, как изменение вашего положения сидения как можно чаще в течение дня, и убедитесь, что вы периодически встаете и двигаетесь. Движение увеличивает приток крови к вашим мышцам, спинномозговым дискам и другим тканям в вашем теле. Также регулярная активность помогает избежать утомления и снижения мышечного тонуса от долгого нахождения в одной позе.

Источники информации

• Chen X, Coombes BK, Sjogaard G, Jun D, O’Leary S, Johnston V. Workplace-Based Interventions for Neck Pain in Office Workers: Systematic Review and Meta-Analysis. Phys Ther 2018; 98(1): 40-62. [PubMed]
• Derry S, Moore RA, Gaskell H, McIntyre M, Wiffen PJ. Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015; (6): CD007402. [PMC free article] [PubMed]
• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Nackenschmerzen. AWMF-Registernr.: 053-007. June 30, 2016. (DEGAM-Leitlinien; Volume 13).
• Furlan AD, Yazdi F, Tsertsvadze A, Gross A, Van Tulder M, Santaguida L et al. Complementary and alternative therapies for back pain II. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2010; (194): 1-764. [PMC free article] [PubMed]
• Graham N, Gross A, Goldsmith CH, Klaber Moffett J, Haines T, Burnie SJ et al. Mechanical traction for neck pain with or without radiculopathy. Cochrane Database Syst Rev 2008; (3): CD006408. [PubMed]
• Gross A, Kay TM, Paquin JP, Blanchette S, Lalonde P, Christie T et al. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev 2015; (1): CD004250. [PubMed]
• Gross A, Langevin P, Burnie SJ, Bedard-Brochu MS, Empey B, Dugas E et al. Manipulation and mobilisation for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database Syst Rev 2015; (9): CD004249. [PubMed]
• Gross AR, Peloso PM, Galway E, Navasero N, Essen KV, Graham N et al. Physician-delivered injection therapies for mechanical neck disorders: a systematic review update (non-oral, non-intravenous pharmacological interventions for neck pain). Open Orthop J 2013; 7: 562-581. [PMC free article] [PubMed]
• Kadhim-Saleh A, Maganti H, Ghert M, Singh S, Farrokhyar F. Is low-level laser therapy in relieving neck pain effective? Systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int 2013; 33(10): 2493-2501. [PubMed]
• Kroeling P, Gross A, Graham N, Burnie SJ, Szeto G, Goldsmith CH et al. Electrotherapy for neck pain. Cochrane Database Syst Rev 2013; (8): CD004251. [PubMed]
• McNicol ED, Midbari A, Eisenberg E. Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev 2013; (8): CD006146. [PMC free article] [PubMed]
• Nielsen SM, Tarp S, Christensen R, Bliddal H, Klokker L, Henriksen M. The risk associated with spinal manipulation: an overview of reviews. Syst Rev 2017; 6(1): 64. [PMC free article] [PubMed]
• Patel KC, Gross A, Graham N, Goldsmith CH, Ezzo J, Morien A et al. Massage for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev 2012; (9): CD004871. [PubMed]
• Skelly AC, Chou R, Dettori JR, Turner JA, Friedly JL, Rundell SD et al. Noninvasive Nonpharmacological Treatment for Chronic Pain: A Systematic Review. June 11, 2018. (AHRQ Comparative Effectiveness Reviews; Volume 209).
• Thoomes EJ, Scholten-Peeters W, Koes B, Falla D, Verhagen AP. The effectiveness of conservative treatment for patients with cervical radiculopathy: a systematic review. Clin J Pain 2013; 29(12): 1073-1086. [PubMed]
• Yuan QL, Guo TM, Liu L, Sun F, Zhang YG. Traditional Chinese Medicine for Neck Pain and Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2015; 10(2): e0117146. [PMC free article] [PubMed]

Перевел Виталий Рыбаков